Q1

あなたのふだんの考えや行動を振り返ったとき、つぎのようなことはどの程度あてはまりますか。
該当する選択肢をチェックしてください。

まったく
感じて
いない		 → とても
感じて
いる
1 あなたはストレスをどの程度感じていますか 1 2 3 4 5 6
Q2

各質問について当てはまる番号をチェックしてください。

 まったく当てはまらない 余り当てはまらない やや当てはまる とても当てはまる
1 得に困ったことはないが何となく焦燥感がある。
2 こんなはずではないのにと言う思いがある。

3

 人と比べて、どうもついていないような気がする。
4 他人のしていることがとても気になる。
5 何となく不安な気持ちが取れない。
6 毎日の生活に充実感がない。
7 いつも何かに急かされているような気がする。
8 自分にはもっとするべきことがあるような気がする。
9 周りの状況に流され行動することが多い。
10 本当の感情が自分でもはっきりとしない。
11 自分のすることに自信がない。
12 倦怠感があり、気力がない。
13 物事を悲観的に考えやすい。
14 生き甲斐がない。
15 ため息をつくことが多い。